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隱瞞在工作中受傷事實欺詐騙保 咸安區一患者主動退回違規報銷醫療費

來源:咸寧網 時間:2024-04-23

咸寧網訊 記者盛勇、 通訊員劉向南、熊娜報道:4月19日上午,一位特殊的“客人”王某來到咸安區醫療保障局,主動要求退回2023年11月先后在市中心醫院和市中醫醫院違規報銷的醫療費用23816.54元。

區醫保局醫?;鸷瞬橹行墓ぷ魅藛T立即對其進行詢問和調查。

其事情的經過是:王某是一位木工,受某飯店雇請為其裝修施工。2023年11月25日王某在施工時,因翹板斷裂,不慎從高處墜落造成左腳腳踝受傷。在市中心醫院住院時,王某在有第三方負擔醫療費用的前提下,伙同施工老板和家人隱瞞在工作中受傷事實,謊稱自己在家干活受傷,先后在咸寧市中心醫院和咸寧市中醫醫院住院治療,共產生醫療費用49078.64元,醫?;饒箐N了23816.54元。今年4月,王某從區醫療保障局發放的醫保政策宣傳中,了解到自己違規報銷了醫保費用,屬于欺詐騙保,是要追究法律責任的。4月19日,王某主動到咸安區醫保局交代違規事實并退回違規報銷基金23816.54元至區醫?;饘?。

隨后,區醫保局工作人員對王某進行了批評教育,并宣傳了相關醫保法律知識。

根據有關法律和法規規定,交通事故、打架斗毆、在工作期間和施工中有第三方負責的等情形,醫療保險不予報銷。本案例中王某在騙取醫療報銷后又主動到醫保部門說明情況,主動退費,有兩個原因,一是醫保監管宣傳深入人心,醫保法制建設日益完善;二是不能報銷的醫療費用通過報假案報銷后,為受傷的當事人后續的賠償和合法維權埋下極大法律風險。本案例的當事人及時發現了這個風險,主動退費以規避法律風險。

醫?;鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢,咸安區醫療保障局始終保持打擊欺詐騙保的高壓態勢,在全區范圍內宣講醫保政策、曝光欺詐騙保典型案例、暢通舉報投訴渠道;同時創新監管方式,打出日常監管、專項檢查、重點稽查、全覆蓋檢查、智能審核等監管組合拳,引導群眾合理合法使用醫?;?,堅守醫?;鸬拙€,共同守護好醫?;鸢踩?。

本文鏈接:./t20240423_3555984.shtml
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